精湛医术不负坚强生命 膈肌缺损宝宝重获新生

每个宝宝都是父母爱情的结晶，凝聚的是一个家庭的希望，对于小花（化名）一家，宝宝的降临可谓来之不易。两次宫外孕手术，两次试管婴儿，才盼到与宝宝相见，可见到宝宝的第一眼，小花夫妇的脸上呈现的不是笑容，而是泪水和忧伤。

宝宝出生后就便出现呼吸急促，皮肤青紫、口唇发绀，立即被转入市妇幼进行救治。

在市妇幼新生儿重症监护病房（NICU科）里，该患儿通过有创呼吸机辅助通气维持着生命。相关检查提示患儿存在“左侧先天性膈疝”、“呼吸衰竭”、“肺动脉高压”、“左肺发育不良”等等系列问题，罕见的先天性解剖畸形同时找上了这个刚刚降临人间的天使。

随着患儿病情进一步恶化，普频呼吸机难以维持氧合，酸中毒、电解质紊乱接踵而至，呼吸衰竭加重，患儿生命危在旦夕。改高频通气，勉强维持氧合。“先天性膈疝合并呼吸衰竭，外科手术治疗是挽救患儿生命的唯一方法。即刻手术是挽救患儿生命、提高生存质量的最佳时机”。小儿外科主任易朝锋会诊患儿后决定手术。

手术对于医护、对于患儿都是一个巨大的挑战。患儿膈肌缺损大，疝入胸腔内容物多，手术难度极大，新生儿耐受力极差，麻醉风险评估为极高危，随时有生命危险。市妇幼立即组织小儿外科、麻醉手术室科、NICU科等多学科团队进行术前讨论，手术组小儿外科主任易朝锋副主任医师、周沫主治医师；麻醉组刘秀莲主任医师、杨胜男副主任医师、刘丽主治医师；NICU科主任谢飞燕副主任医师等专家经过仔细商讨，决定齐心协力，挑战病魔。

维持氧合、降低肺动脉压、预防感染、纠正酸中毒，NICU科开足马力，为患儿手术创造条件。管理呼吸、循环、精准麻醉、严密监测，备好低容量麻醉机，高频呼吸机，麻醉手术科迅速制定详细周密麻醉计划及抢救预案。

时间就是生命！准备就绪后，手术立即开始。术中发现患儿整个空肠、回肠、胃、脾脏及部分结肠均疝入左侧胸腔，小心复位后，发现左肺严重发育不良，只有花生粒大小，患儿还合并胃底脾脏异位畸形，局部肠管有粘连，整个左侧膈肌基本缺损。实施了肠粘连松解和膈肌修补术，由于膈肌缺损大，缝合张力高，术中多次出现氧合难以维持，间断手控及高频通气才能保障通气氧合，继续降低肺动脉压，维持循环稳定，术后带气管导管转入NICU科继续治疗，目前患儿已出院。

易朝锋主任讲述：“我们每年都会治愈新生儿膈疝病人，但是出生后情况这么差、膈肌缺损这么大，还合并胃底异位脾脏畸形的应该是第一例，目前国内文献暂无同类型病例报道，在今后的生长发育过程中，异位脾脏还有可能出现扭转、缺血、坏死等风险，今后还需动态观察”。

先天性膈疝是对新生儿生命的巨大威胁，膈疝修补手术创伤大，风险高，加之患儿先天发育不良，并发症多，如：肺功能障碍、胃食管返流、膈疝复发、生长发育障碍及神经功能异常等，救治十分困难。衡阳市妇幼保健院小儿外科团队在NICU科、麻醉手术科等多学科团队的协助下，怀着高度的责任心、使命感，凭借精湛的救治技术，顺利完成了一个又一个挑战，为生命垂危的患儿重获新生，彰显了医者的有力担当和大爱情怀！

（刘民伟 邓勇 雷林宸 袁龙）

2018-04-10 07:22 | 杭州日报

四个捐精志愿者中，仅有一位精子质量合格；2017年，跑精子银行的人数，一年多了一倍。这组数据的对比，出自浙江省人类精子库，这也是我省唯一的人类精子库。“现在不想要二孩，万一以后想要呢？就怕上了35岁，精子质量不行。”有这样想法的男人还真不少。

“二孩政策”的放开，精子质量的下降，催热了“冷冻精子”潮。截至目前，浙江省人类精子库已累计为270余人进行了自精保存，冷冻了2000多管精子。

刚下飞机 企业高管带着行李箱来“冻精”

在万塘路256号，浙江省卫生计生科技楼，省人类精子库设在该大楼二楼。日前，精子库的副主任医师张军荣，接待了一位风尘仆仆的企业高管。

“这位男士是带着行李箱来咨询的，一落座，问了几个问题，就知道他做过点功课。”张军荣说。人类精子库的作用，一方面为男性不育症家庭提供优质精子，一方面是储存男性生育力，自精保存，即“精子银行”，这位男士就是奔着精子银行来的。

周先生34岁，杭州人，做销售工作。“这年头打拼不容易，女儿刚读幼儿园，目前这生活状态和工作节奏，几年之内不会想要二孩，但过几年，等事业再上一个台阶，我们还是想再生一个。”平日常年奔波于全国各地，周先生对自己的身体不太有信心。

“一听朋友说有冷冻精子这事情，我下了飞机，就赶紧来咨询，能把一些检查先做掉。”在完成自精保存的初步检查流程后，周先生回家准备调整作息。一切顺利的话，在之后的两周时间内，他将完成精子冷冻的全部流程。

冷冻精子在上世纪60年代就风行国外，但在国内，这仍属新兴事物，不过目前正获得越来越多的关注。张军荣介绍，冷冻精子是在男性精子质量较好时，及时排出，并冻存在-196℃的液氮罐中，可以长期保存。据国外媒体报道，2015年，澳大利亚一试管婴儿出生，使用的精子已冷冻了23年。

工作人员将精子储存到液氮罐，进行冷冻保存。

二孩时代 催热“冷冻精子”

在浙江省人类精子库，将自己精子放进精子银行，进行冷冻的基本为两类人群。

“一类是患了睾丸癌等恶性肿瘤，即将进行化疗，但又未生育的年轻人群；另一类是一孩生育完成，二孩时间表未定的青年人群，去年进行冷冻精子的人数，比前年足足翻了一番，增幅最多的是第二类想生而未生的青年人群。”张军荣说。

年龄在30岁出头，大都有一个孩子；事业较为成功，暂时不想要二孩，但等具备相当经济基础后，准备再生；较为在意自身健康状况，更重视精子质量。这是人类精子库为这几年增幅明显的人群所作的画像。

相比较前几年，张军荣认为有这样转变，与“二孩政策”全面放开后，再生育咨询门诊的开设，各类精子健康宣教科普做多了有关。“不少人到我们这里，第一个问题都是冷冻后，再解冻精子，活力如何？第二个问题就是上了35岁，都说精子质量差，自己的精子到底行不行？”张军荣说。

选择冷冻精子的男性，有这样的考虑是对的。这几年，国内男性精子质量逐年下降的新闻屡见报端，在浙江省人类精子库，招募爱心捐精者，为不孕不育家庭提供优质精子，作为身体状况相对较好的社会群体，大学生一般是精子库重点招募的捐精志愿者。

“捐精者精子合格率从2005年的40%，下跌到2017年的26%，这也意味着四位捐精志愿者中，仅有一位合格，这的确需要引起重视。”浙江省人类精子库精液采集部副主任朱晶晶说。

半个月“小蝌蚪”质量“跳水” 不规律生活是主因

“大学生健康状况或许是当今社会男性群体的一个生活缩影。”朱晶晶说。在接待捐精志愿者时，有两个问题是朱晶晶是必问的。“有没有熬夜？最近学习或工作压力大不大？”朱晶晶解释：因为精子质量的高低，与生活习惯有着很大的关联。

朱晶晶就接诊过这样一个捐精志愿者，23岁大学生小邹，前三次来捐精，精子质量远远高于精子库捐精要求，但第四次和第五次来，每一次的精子检查结果，让他有些吃惊：前向精子只有38%（我省捐精标准为60%），精子浓度只有5千万（我省捐精标准为6千万）。

后来，朱晶晶一再追问，小邹这才告诉他：“这半个月时间都在熬夜，每天玩电脑游戏到两三点。”朱晶晶认为，不少大学生休息、饮食没有规律，玩手机游戏没有节制，电脑辐射大，这些都在潜移默化地影响精子的质量和存活率。

“放眼整个社会，作息和大学生一样，不太规律的男性不在少数，对于跨过35岁的男人来说，精子质量随着身体机能的衰退，也会下降一个档次。通常35岁以上男人，上有老，下有小，是家庭和单位的顶梁柱，早出晚归，工作压力和生活压力都大，所以很多男性都处于亚健康状态，精子质量也随之下降。”朱晶晶说。

此外，每天面对电脑超过8小时，常常处于久坐、憋尿和接触电磁辐射等工作生活状态，都是影响精子发育的因素。朱晶晶特别提醒：油漆工、厨师、司机、IT工程从业者、皮革化从业者等职业，这些是精子质量不达标的高危职业。

（据杭州日报，原标题《二孩时代 催热“冷冻精子”》，记者 柯静 通讯员 陈宇嘉，编辑 李如）